Persönliche Daten Name * Vorname * Straße * PLZ * Wohnort * Telefon (privat) * Telefon (dienstl. / Handy) E-Mail * Fax Geburtsdatum * SEPA-Lastschriftmandat Mitgliedsbeitrag * jährlicher Mindestbetrag 50,00€ jährlichhalbjährlichmonatlich Gläubiger-Identifikations-Nr. DE80ZZZ00000065168 Ich ermächtige den Freundeskreis Elisabeth-Hospiz e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Freundeskreis Elisabeth-Hospiz e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich möchte, dass mein Mitgliedsbeitrag von meinem Konto abgebucht wird, ich erteile das nachfolgende SEPA-MandatIch überweise meinen Mitgliedsbeitrag selbst auf ein Konto des Freundeskreis Elisabeth-Hospiz e.V. Kontoinhaber * Kreditinstitut * IBAN * BIC Ihre Daten werden sicher über eine verschlüsselte Verbindung übertragen